医疗资源分配不能再嫌贫爱富

      一个国家的医疗卫生全部的资金来自哪里、如何分配、又流向何方？卫生部卫生经济研究所出台的《中国卫生总费用研究报告2006》显示，中国卫生总费用多数流向大医院。卫生总费用研究报告分析，1990 年耀2005 年，城市医院所占卫生费用比重基本保持上升趋势，从32.76%上升到50.09%；县医院、乡镇卫生院占卫生费用比重均有明显下降，特别是乡镇卫生院所占比重从10.62%逐年下降到6.26%。
      这里所说的大医院，显然是城市里的大医院，也就是绝大多数的公立医院。退一步，如果说被公共财政所钟爱的大医院也就是公立医院，能一直秉持其公益属性而不离不弃的话，这种“马太效应”也并不会让人揪心。但事实恰恰相反，公立医院的大处方、滥检查、药价过高、过度服务等不合理问题，公众对此怨声载道；更为重要的是，这些大医院和公立医院一直按捺不住其强烈的市场化冲动，盲目追求经济利益，不断背离其公益属性。一方面，国家卫生总费用不断流向大医院和公立医院，一方面，这些公立医院却因各种原因而不断背离公益属性，不能为民生提供必要的公共产品。这不能不说是一个悖论。
      在上述这样一个悖论与格局之下，卫生总费用多数流向大医院，这种所谓的“马太效应”所直接造成的后果，就是穷的愈穷、富的愈富。一方面，是农村和社区卫生因为国家投入的不足，因为严重的“营养不良”而发展严重滞后，设备条件较差，服务水平不高，难以满足群众的医疗服务需求；另一方面，就是导致公众对基层医院缺乏信任，患一般病也到大医院就诊，优质医疗资源供不应求。而这就必将进一步加剧“看病难”“看病贵”，从而迷失在一个恶性循环的怪圈而不能自拔。而大医院优质医疗资源的供不应求，又反过来为公立医院的市场化提供了强大“动力”，进一步加剧了公立医院公益属性与市场化追求的矛盾。
      县医院、乡镇卫生院或者说社区卫生院与大医院到底有哪些不同？对此，卫生部副部长蒋作君先生曾经给我们罗列出六个方面：社区卫生服务的公益性比大中医院更加明显，除了基本医疗服务以外，许多是公共卫生的服务范围，公共卫生是公共产
品，公益性比大医院更加明显；跟大医院相比是主动性服务；它是为社区全体居民
提供服务；提供综合性服务；它提供连续性服务；社区卫生服务的可及性。从这几个特点看，再联系到我国人口多、医疗资源匮乏的现状，显然社区卫生比大医院更需要公共财政的倾斜与扶持，更需要拉一把、扶上马、送一程。
      正如《中国卫生总费用研究报告2006》研究者所说，面对这样的总费用流向，一方面要继续提高总费用水平，另一方面，更重要的是，不从整体医疗卫生体制上根本解决，就无法扭转这样的不合理资金流向。无论如何，医疗卫生资源再也不能这样“嫌贫爱富”下去了。公共管理部门对此应该尽快痛下狠心，彻底扭转和终结卫生总费用的这种城乡二元结构，来维护公共医疗资源的有效供给和其所蕴含的民生幸福。