冠状动脉的检查：检查左冠状动脉主干有无狭窄和阻塞。利用主动脉短轴及心尖四腔围约53%～90%可检出左冠状动脉主干。正常管腔为0.450.08CM，如管腔不规则，扭曲变形，管腔狭窄或中断，管壁有不均匀高强度回声，提示狭窄及阻塞。
检出心肌梗塞合并症，如室壁瘤、室间隔破裂、左心室血栓、右室梗塞等。目前有各种超声心动图负荷试验，对冠心病有一定诊断价
值。
（4）心包疾病
心包病变主要包括由炎症、外伤及肿瘤引起的心包积液，以及凡液体吸收后形成的心包缩窄等。
心包积液
正常心包腔内约25～30ML液体，起着滑润和缓冲作用。因炎症、外伤或肿瘤等均可使液体增多。
M型显示特征：
可见右室前壁同胸壁，左室后壁同心包壁层的分离。
左房后无相对无回声的液性暗区，这是一个较有特征的超声心动图改变。
心室壁、室间隔搏幅增强，DE、EF速率增快。
2DE型显示特征：
多个切面可观察到液性暗区。
左房后无积液，并可见到二尖瓣脱垂。原因是心脏受压缩小，二尖瓣叶相对过长所致。
大量积液时，可见心脏搏动增强及心脏摆动现象。
化脓性心包积液时心包腔内可见海绵状分隔。
心包积液量的估计：
小量心包积液（<100ML）：暗区局限在房室沟及稍低的平面。
中量心包积液（100～500ML）：在房室沟处最多,心尖、心腔外侧亦有。
大量心包积液(>500ML)：在心脏内、外侧液性暗区最大，前心包亦有明显暗区。
缩窄性心包炎
心包慢性炎症，使心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞成一个纤维瘢痕外壳，紧紧包住心脏。妨碍心脏舒张，心室充盈减少，心排血量减少。
M型显示特征：
左室后壁舒张中期回声运动平坦化。
心包的脏层及壁层增厚。
DE和EF速度加快，可能与左室舒张早期充盈突然停止有关。
2DE型显示特征：
心包脏、壁层增厚，可见心包呈单层或双层浓密回声4MM。
心室腔受限变小，心房正常或增大。
吸气时，回心血量增加，右室舒张受限，可见房、室间隔推向左房、左室面。
下腔静脉明显扩张。
（5）先天性心脏病
房间隔缺损（ASD）
ASD分原发孔和继发孔缺损，以继发孔型最多见，因左房压力大于右房压力，所以出现左到右分流，血流量增多，引起右室容量负荷加重。超声心动检查，不仅可确定有无ASD，并且可确定类型和缺损大小。
M型显示特征：
右房右室扩大。
室间隔矛盾运动。
右肺动脉增宽及肺动脉高压图像。
2DE型显示特征：
右房、右室扩大。
室间隔矛盾运动，即室间隔与左室后壁呈同向运动。
从四腔切面上可见到I孔型和II孔型房间隔回声失落。
CDFI显示特征：
主要可见异常分流束穿过房间隔进入右心房，在右至左分流时，分流束显示为兰色。尚可见到肺动、静脉血流异常。
室间隔缺损（VSD）
在胎儿发育第七周末，即形成完整的室间隔，如发育不全或融合不全即形成室间隔缺损（简称室缺）。
超声不仅可以确定是否有VSD，同时可以测量缺损的大小和缺损的类型，以及有无其它合并症，对手术选择有很大价值。
M型显示特征：
左房、左室大。
二尖瓣前叶曲线活动振幅增大，为二尖瓣口流量增加所致。
肺动脉增宽。
左室后壁与室间隔搏动幅度增强，为左室负荷过重表现。
通过M型扫描，可观察到缺损。
2DE型显示特征：
左房、左室扩大。
观察到室间隔的缺损。
室间隔上翘，室间隔与左室后壁搏幅增强。
CDFI显示特征：主要可见穿过室间隔的异常分流束（过隔血流）。在左向右分流时，于室间隔的右室面可见以红色为主五色相间的异常分流束。
动脉导管未闭（PDA）
主肺动脉分叉处与主动脉弓锁骨下动脉开口远端的动脉导管，是胎儿血液循环正常通路，出生后逐渐闭锁，如不闭锁即为PDA。因主动脉压力高于肺动脉，所以收、舒两期均产生左到右分流，肺循环血流量增多，加重左心负荷。分流量大者，引起肺动脉高压。发生右至左分流。
M型显示特征：
左房扩大。
左心室扩大，室间隔与左室后壁搏动增强。
肺动脉高压时，肺动脉瓣凹变浅消失。
2DE型显示特征：
左房、左室增大。
大血管短轴切面，左右肺动脉分叉处与降主动脉起始部沟通。
CDFI显示特征：
通过动脉导管的异常分流束，起自降主动脉，进入主肺动脉，份流束呈红色。二尖瓣与主动脉血流量增多。
法鲁氏四联症（TOF）
本病的心血管畸形包括：肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉右位骑跨室间隔上，右室肥大。本闰合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损，称法鲁氏五联症：若只有肺动脉狭窄、右室肥大和房间隔缺损时为法鲁氏三联症。
M型显示特征：
骑跨。
室间隔缺损。
右室、左室肥厚。
肺动脉发育较差，不易探到或幅度较小。
2DE型显示特征：
室间隔与主动脉前壁连续中断（VSD）
肺动脉狭窄。
由于室间隔与主动脉前壁之间出现错位，主动脉不同程度骑跨于室间隔之上。
右室及左室肥大，主动脉扩张。
CDFI显示特征：
室间隔缺损处出现双向分流束。
主肺动脉内或右室流出道内出现射流束，呈五彩相间。
第二节 超声心动图诊断
超声心动图（ultrasound cardiography）是近代发展起来的新型诊断技术。它利用雷达扫描技术和声波反射的特性，在荧光屏上显示超声波通过心各层结构时发生的反射，形成灰阶图像，借以观察心、大血管的形态结构和搏动状态，了解房室收缩、舒张与瓣膜的关闭和开放活动的规律，为临床提供具有重要价值的参考资料。由于对某些心脏病诊断的准确性高、重复性强、方法简单且无损伤和痛苦，而受到临床的欢迎和重视。
一、检查方法
超声心动图有以下三种检查方法：
二维超声心动图（two-dimensional echocardiography）：能显示心、大血管的断面轮廓和各种结构空间关系的断面形态，大小、联结关系与活动状态，为断面灰阶图像（图3-2-23、24）。
图3-2-23 心超声胸骨旁长轴断面示意图
LA.左心房 MVL.二尖瓣 LV.左心室 AVL.主动脉瓣 RV. 右心室
图3-2-24 心超声心尖四腔室断面示意图
LA.左心房 LV.左心室
RA.右心房 RV.右心室
TVL.三尖瓣 MVL.二尖瓣
脉冲多普勒超声心动图（pulsed Doppler echocardiography）：观察血流的运动规律，确定血流紊乱的部位和方向。对于心间隔缺损、瓣膜的狭窄与关闭不全等具有较大的诊断价值。
造影超声波心动图（contrast echocardiography）：将超声检查用造影剂（锭氰蓝绿、双氧水、二氧化碳、碳酸氢钠+维生素C）经静脉或导管注射。由于造影剂在血液内产生微小气泡，致使超声波产生强烈的反射，形成云雾状影像，能观察各种心脏病的血液动力学改变，对临床诊断具有重大价值。
二、临床应用
超声心动图对下述心脏病有诊断价值：①心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄和（或）关闭不全、二尖瓣脱垂；三尖瓣和主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全。②心肌病变：心肌梗死特别是室壁瘤的发现；物发性心肌病，以心腔扩张为主的扩张型心肌病，以心壁增厚为主要表现的肥厚型心肌病。③先天性心脏病：能观察到房室间隔缺损、大血管转位和血液分流的情况。④其他；心包的增厚和积液。心脏内和心旁的肿瘤，如心内粘液瘤，心肌的肿瘤，心脏旁（纵隔）肿瘤等。
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