CDFI显示特征:
舒张期右室流入道内可见异常变细变窄以红色为主五彩相间的射流束。
三尖瓣关闭不全(TR)
风湿性TR是器质性的,亦可以由于右室大形成相对性TR,由于收缩期返流,右房淤血扩大导致右心衰竭。用超声区别相对性或器质性TR对指导治疗很重要,前者可以选择环缩术,而后者心需换瓣膜。
M型显示特征:右室扩大。
2DE型显示特征:
右房右室大。
室间隔向左室膨出,室间隔与左室后壁呈同向运动,且幅度大。
可见三尖瓣叶增百回声增强,活动幅度增大。如静脉注射声学选影剂,在三尖瓣可见造影剂在瓣上下穿梭现象。
CDFI型显示特征:
右房内收缩期可见兰色返流信号。
根据返流束到达距离和范围分四度:
I~1.5cm
II1.5~3.0cm
III3.0~4.5cm
IV4.5cm
主动脉瓣狭窄(AS)
主动脉瓣狭窄,左心室排血受阻,左室收缩期压力负荷过重,左室壁增厚扩大。
风湿性者多合并有二尖瓣病变,二尖瓣无损害时要和先天性主动脉瓣狭窄及成年钙化性AS区别。
M型显示特征:
主动脉瓣回声增粗增粗。
瓣膜开放幅度小(<15MM)。
室间隔及左室后壁增厚,左室内径增大。
先天性二叶式主动脉瓣可有主动脉瓣关闭线偏移。
2DE型显示特征:
主动脉瓣反光增强,开放幅度小,有时有瓣叶钙化。
于主动脉短轴有时可看到畸形的半月瓣。如先天性二叶式主动脉瓣或多叶式主动脉瓣。
左室壁增厚。
CDFI显示特征:
主动脉瓣口出现收缩期射流束,其特点是左室流出道血流经主动脉瓣口时细变窄,形成射流,狭窄程度愈重,射流束愈细,由于射流的速度较快,可呈五彩相间色。
主动脉瓣关闭不全(AR)
主动脉瓣反复炎症,肉芽组织形成,局部增厚、硬化、瘢痕或有细小赘生物,导致主动脉瓣关闭不全,从而使左心室在舒张期容量负荷过重。
M型显示特征:
二尖瓣前、后叶及室间隔舒张期震颤。
主动脉瓣舒张期关闭呈双线,相距3MM以上。
主动脉根部曲线上,主波波幅增大,多达15MM以上。其下降速度加快。
左室、左房流出道扩大。
2DE型显示特征:
主动脉瓣反光增强,瓣叶回声增粗。
舒张期主动脉拉膜之间有裂隙。
二尖瓣短轴观,可见二尖瓣前叶内陷,使二尖瓣在舒张期呈“半月形”改变,这是因为在主动脉瓣关闭不全时,舒张期因血流返流,冲击了二尖瓣前叶,影响了二尖瓣前叶的开放。
心尖四腔心观,左室大,室间隔活动增强,并向右室侧偏移。
CDFI显示特征:
左室流出道内出现舒张期返流束,在心尖部探查时,返流束主要呈红色,在胸骨左缘左心长轴切面探查时,返流束主要显示为兰色。
根据返流的到达距离来判断病情,可分四度:
I~2cm,或者至二尖瓣前叶的中央点
II2~4cm,或者至二尖瓣前叶的瓣尖
III4~6cm,或者至乳头肌
IV6cm,或者从乳头肌至心尖
二尖瓣脱垂(MVP)
二尖瓣脱垂是指二尖瓣前叶或后叶或两者在收缩期关闭时向左房膨出,伴有或有伴有二尖瓣关闭不全。
超声心动图对MVP的诊断委有价值。主要靠2DE型诊断。
M型显示特征:
CD段中后部呈吊床样改变为收缩中晚期脱垂,整个CD段呈吊床样改变为全收缩期脱垂,吊床深度CD段>3MM为准备。
DE速度增快,E峰可与室间隔相碰。
伴有二尖瓣关闭不全时左房、左室扩大。
2DE型显示特征:
左室长轴图,可见脱垂的瓣体部超过二尖瓣环连线脱入左房。心尖四腔图收缩期可见脱垂瓣叶脱入左房。
二尖瓣短轴图可见脱垂瓣叶回声增厚增强,收缩期闭合不佳。
合并MR者左房及左室扩大。
CDFI显示特征:
合并有MR时,可见MRCDFI征象。
(2)心肌病
心肌病是一种不明原因所引起的心肌结构紊乱、心肌变性、心内膜增生的一组病变。临床表现以心力衰竭、心脏扩大、心律失常为特点。一般可分为扩张型心肌病,肥厚型心肌病和限制型心肌病三种。
肥厚型心肌病
心肌肥厚,特别是室间隔前上部最明显,由于肥厚心肌突出左室腔,左室流出道变窄,左室排血受阻。
M型显示特征:
收缩期二尖瓣前叶前向运动,CD段局限性上抬(SAM)。
E峰贴近室间隔,EF斜率降低。
主动脉瓣收缩中期过早关闭,或呈M型或出现扑动。
左室腔小。
2DE型显示特征:
肥厚的室间隔有强弱有不等、形状不规则的斑点状强回声如毛玻璃状。
呈梗阻型时,心肌广泛肥厚,以室间隔特别明显。室间隔厚度为左室后壁厚度的1.3倍以上。
左室流出病害狭窄,一般<20MM。
左心室腔缩小。
CDFI显示特征:
左室流出道内出现收缩期射流信号。彩色显示起源于二尖瓣瓣尖。
主动脉频谱呈双峰。在升主动脉内用彩色显像可观察到红蓝相间的湍流信号。
非梗阻性心肌病时,室间隔肥厚但未造成左室流出道梗阻,左室后壁的厚度常正常。另外,尚有心尖部肥厚性心肌病,表现为室间隔左室后辟都从心底部至心尖部厚度逐渐增加,短轴观时,心尖部四周几乎都能见到肥厚。
限制型心肌病
心肌纤维化,增厚和变硬的心内膜或心肌使心室舒张时不能有效地扩张,收缩时心肌的运动幅度又受限制。
超声心动图特征:
室间隔及心室壁对称性增厚搏动幅度降低,心内腔、乳头肌和腱索回声增粗,有的心室腔变小,心排血量降低。
扩张型心肌病是最常见的一型,其主要病生理改变是心脏扩大,心室容积增大,心肌变薄,心脏重量增加,50%有附壁血栓。乳头肌功能普遍减退。
M型显示特征:
左心室扩张明显,室间隔及左室后壁博幅降低。
二尖瓣前叶曲线呈低短的低双峰曲线。
主动脉瓣开放幅度减小,射血时间缩短。
左室收缩功能降低。
2DE型显示特征:
左心室呈球形增大。
左心室腔收缩与舒张相差无几,变化很小。
室间隔向右膨出。
二尖瓣短轴观,可见大小腔小瓣口特征。
CDFI显示特征:
心房内血流显色暗淡或不显色,只在房室瓣环处出现局部显色。
通过主动脉瓣口的血流显示为均匀的色彩,且血流显色时间短。
心房内出现返流束,合并肺动脉高压时,右室流出道内可出现红色的肺动脉瓣返流束。
(3)高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压性心脏病
长期高血压,左室负荷加重,导致左心室向心性肥厚,进一步发展则左室扩大,以致左心衰竭。
超声对高心病诊断无特异性,应结合临床综合诊断。由于本病可引起不对称性室间隔肥厚,所以应与肥厚性心肌病相鉴别。
M型显示特征:
左室向心性肥厚,室间隔及左室后壁>11MM,亦有呈不对称性室间隔肥厚者.
左室腔扩大.
左房增大----是由于左室顺应性降低所致.
EF斜率降低,AC斜率减低,左房扩大,左室对称或不对称性肥厚,左室增大,乳头肌增粗改变.
冠心病
冠状动脉粥样硬化斑块沉着,使管壁增厚变窄,心肌供血不足产生心绞痛,管腔闭塞可致心肌梗塞,长期供血不足心肌纤维硬化产生心律失常,心力衰竭.
M型及2DE型显示特征:
室壁节段性运动障碍:暂时性室壁运动降低,可为心绞痛的一个早期特征;在心肌梗塞时,梗塞区域性活动障碍,对应侧心肌代偿性增强。
室壁结构异常:节段性室壁变薄,由于心肌纤维化,瘢痕形成回声增强,常为陈旧性心肌梗塞表现,如形成室壁瘤时可见病变部位局
限性突出。
室壁运动异常:病变部位运动障碍可分为减弱、无运动和反向运动,心肌收缩增厚率明显降低,EF斜率低,二尖瓣A波增高,A峰>E峰
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